为严厉打击欺诈骗取医保基金行为，持续推进医保领域违法违规问题系统治理，强化基金监管高压态势。现将丘北县平寨乡村医生何某某骗取医保基金案例进行通报。
2022年丘北县医疗保险中心在日常检查中发现，丘北县平寨乡布凹村卫生室医生何某某在开展诊疗活动时，进购药品与上传报销药品数据存在较大数额差距。经丘北县医疗保障局实地调查，何某某在2020年1月1日至2022年4月30日期间，存在虚构医药服务项目骗取医保基金行为。2023年6月12日，丘北县医疗保障局将该线索移交司法机关处理，经调查，何某某虚构医药服务项目骗取医保基金情况属实，涉及医保基金78448．60元。
2024年10月15日，丘北县人民法院依据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国刑事诉讼法》《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解答》，作出判决：何某某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年，宣告缓刑三年，并处罚金10000元。目前，损失的医保基金78448．6元已全部追回。
虚构医药服务项目骗取医保，扰乱的是医疗保障管理秩序，损害的是广大参保群众的切身利益，社会影响恶劣，违法人员必将受到严惩。医保基金不是“唐僧肉”，各定点医药机构要加强自身管理，杜绝违法违规行为。医务人员要讲政治、守底线，自觉遵守相关法律法规。医保部门将持续加大力度，同时鼓励社会各界积极参与监督举报，共同维护医保基金安全。
文山州医疗保障局打击欺诈骗保举报投诉电话：0876－2138853；邮箱：wszybjjjg＠163．com。
文山州医疗保障局
2025年4月29日